เทคนิคที่ปรับปรุงความแม่นยำของรังสีบำบัดที่ใช้ในการรักษาจุดภาพชัดที่เกี่ยวข้องกับอายุ (AMD) แบบเปียก (นีโอวาสคิวลาร์) กำลังได้รับการพัฒนาที่คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ด นักวิจัยหลักWu Liuและทีมนักวิจัยข้ามชาติกำลังใช้เลนส์เอ็กซ์เรย์ polycapillary เพื่อส่งรังสีกิโลโวลต์ (kV) ที่มุ่งเน้น แนวทางดังกล่าวที่อธิบายไว้ในMedical Physicsช่วยให้การรักษาด้วยรังสีรักษา
ตามรูปแบบเฉพาะบุคคลและสำรองโครงสร้าง
ที่สำคัญในดวงตา ด้วยศักยภาพที่จะทำให้การรักษาของ AMD มีประสิทธิภาพมากขึ้น มีค่าใช้จ่ายน้อยลง และสะดวกมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยAMD เป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีในประเทศที่พัฒนาแล้ว หน่วยงานระหว่างประเทศเพื่อการป้องกันการตาบอดประมาณการว่าประมาณ 196 ล้านคนทั่วโลกในปัจจุบันมี AMD โดยคาดว่าจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อประชากรโลกมีอายุมากขึ้น American Academy of Opthalmologyประมาณการว่า 10–15% ของเคส AMD เหล่านี้เป็น AMD แบบเปียก ซึ่งเกิดจาก choroidal neovascularization (CNV) การเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติเข้าไปใน macula
การรักษามาตรฐานสำหรับ AMD แบบเปียกนั้นเกี่ยวข้องกับการฉีดซ้ำ ๆ ในน้ำวุ้นตาด้วยยาป้องกันหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด (VEGF) ซึ่งช่วยในการควบคุมโรค อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องฉีดยาทุกๆ 30 ถึง 60 วัน ซึ่งมีค่าใช้จ่ายสูง และเสี่ยงต่อการทำให้จอประสาทตาลอก บาดเจ็บ ติดเชื้อ มีเลือดออกและเจ็บปวด รังสีรักษาอาจเป็นทางเลือกที่น่าสนใจ โดยจะทำลายหลอดเลือดที่ผิดปกติ และอาจยับยั้งการอักเสบที่เกี่ยวข้องและการเกิดพังผืดที่สารยับยั้ง VEGF ไม่ได้แก้ไข
หวู่หลิวการศึกษารังสีรักษาสำหรับ AMD เกี่ยวกับ
หลอดเลือด เมื่อเร็วๆ นี้ สรุปว่าบทบาทของการฉายรังสีสเตอรีโอแทกติกร่วมกับการต้าน VEGF นั้นไม่แน่นอนในปัจจุบัน เนื่องจากโดยหลักแล้วยังไม่มีหลักฐานการทดลองทางคลินิก แต่ Liu และผู้ทำงานร่วมกันเชื่อว่าการใช้รังสีรักษาร่วมกับการรักษาด้วยยาต้าน VEGF อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า หากเทคนิคในการให้รังสีบำบัดแบบ Stereotactic ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น
รังสีบำบัด Stereotactic เกี่ยวข้องกับการกำหนดเป้าหมายปริมาณรังสีสูงไปยังพื้นที่ขนาดเล็ก ลดการสัมผัสกับเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบ การทดลองทางคลินิกสองครั้ง (หนึ่งครั้งเสร็จสิ้นและอีกหนึ่งผลที่คาดว่าจะได้รับในปี พ.ศ. 2564) ได้ตรวจสอบการใช้รังสีบำบัดแบบสเตอริโอแทคติกเพื่อรักษา AMD แบบเปียก ครั้งแรก การทดลองINTREPID ระยะที่ 2 แบบสุ่ม กับผู้ป่วย 230 รายที่ขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยาต้าน VEGF พบว่าการฉายรังสีขนาด 16 หรือ 24 Gy เพียงครั้งเดียวช่วยลดการฉีดยาลง 25% เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับรังสีรักษา
STARการทดลองติดตามระยะที่ 3 สร้างขึ้นจากการค้นพบของ INTREPID ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการตอบสนองที่ดีที่สุดคือในผู้ป่วยที่มีรอยโรค AMD ซึ่งมีการรั่วไหลอย่างแข็งขันในขณะที่ทำการรักษาด้วยรังสีและมีขนาดเล็กกว่า 4 มม. การทดลอง STAR คัดเลือกผู้ป่วยดังกล่าว 411 รายเพื่อรับยา 16 Gy เพียงครั้งเดียวหรือการรักษาหลอก เสริมด้วยการฉีดตามความจำเป็นตลอด 24 เดือน
การศึกษาทั้งสองนี้ใช้อุปกรณ์ฉายรังสี kV แบบ collimation-based ซึ่งส่งลำแสงขนาด 4 มม. แบบตายตัวไปยังจุดศูนย์กลางของจุดภาพชัด อย่างไรก็ตาม การรักษานี้สามารถรักษารอยโรค CNV ที่มีขนาดและรูปร่างต่างๆ ได้มากหรือน้อยเกินไป
เพื่อให้สามารถรักษาเฉพาะบุคคล Liu และเพื่อนร่วมงาน
ได้พัฒนาระบบที่ใช้เลนส์โฟกัส X-ray แบบโพลีคาพิลลารีที่สามารถทนต่อการแผ่รังสีความเข้มสูงได้อย่างต่อเนื่อง เลนส์โพลีคาปิลลารีประกอบด้วยหลอดแก้วทรงโค้งและเรียวจำนวนมาก การจัดเรียงช่องสัญญาณขนาดเล็กเหล่านี้รวมกันหลายแสนช่องสามารถสร้างลำแสงเอ็กซ์เรย์โดยมีโฟกัสในแนวตั้งฉากกับทิศทางลำแสงที่น้อยกว่า 0.2 มม. ทำให้สามารถกำหนดเป้าหมายได้อย่างแม่นยำ
แผนผังของลำแสงเอ็กซ์เรย์ที่โฟกัสเพียงจุดเดียวโดยใช้เลนส์โพลีคาพิลลารีในการจำลองการรักษาของ AMD (ไม่ขยายขนาด) แหล่งกำเนิด X-ray ถูกวางไว้ที่โฟกัสอินพุตของเลนส์ X-ray ซึ่งเป็นจุดโฟกัสที่เอาต์พุต ผู้เขียนเขียนว่า “จุดโฟกัสของลำแสงขนาดเล็กพิเศษนี้ช่วยให้การบำบัดด้วยตารางแบบแยกส่วนเชิงพื้นที่ซึ่งได้รับการแสดงเพื่อสร้างความเสียหายต่อหลอดเลือดเนื้องอกที่ผิดปกติมากกว่าปกติ” เขียน “การส่งขนาดยาแบบกริดมีศักยภาพในการควบคุม CNV ในขณะที่ช่วยประหยัดเรตินาและเส้นเลือดฝอยปกติจากความเป็นไปได้เล็กน้อยของการเกิดโรคจอประสาทตาที่เกิดจากรังสีและเส้นเลือดฝอยที่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสีแบบเดิม”
นักวิจัยได้ทำการจำลองแบบมอนติคาร์โลโดยใช้ Geant4 ของการรักษาตามรูปแบบของผู้ป่วย CNV ทางคลินิก 3 รายโดยใช้ลำแสงเอ็กซ์เรย์ที่เน้น 60-kVp ในการประมาณค่าความไม่แน่นอนของโดซิเมทริกที่เป็นไปได้กับเป้าหมายและอวัยวะที่สำคัญ พวกเขาแนะนำข้อผิดพลาดในการวางตำแหน่งที่จำลองข้อผิดพลาดในการตั้งค่าและการเคลื่อนไหวของดวงตาของผู้ป่วยในระหว่างการรักษา พวกเขายังจำลองการนำส่งขนาดยาที่มอดูเลตเชิงพื้นที่ไปยังรอยโรค CNV บวกมาร์จิ้นเพื่อแสดงให้เห็นศักยภาพของการรักษาด้วยกริด
นักวิจัยรายงาน นักวิจัยรายงานว่า “การรักษาที่จำลองขึ้นแสดงให้เห็นการส่งขนานยาไปยังรอยโรคที่มีความสอดคล้องกันอย่างมาก บวกกับขอบ 0.75 มม. โดยมีการลดขนาดลงอย่างมากและรูปแบบการปรับเชิงพื้นที่ที่ควบคุมได้” “เงามัวไอโซโดส 90–10% นั้นน้อยกว่า 0.5 มม. ด้วยขนาดยาตามใบสั่งแพทย์ที่ 16 Gy ต่อรอยโรค ปริมาณโครงสร้างที่สำคัญจะต่ำกว่าค่าที่ยอมรับได้”
ทีมงานยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าเทคนิคที่เสนอนี้อนุญาตให้ปรับการกระจายขนาดยาตามระยะห่างจากแผ่นดิสก์แก้วนำแสง เพื่อสร้างสมดุลระหว่างผลประโยชน์และความเสี่ยง ปริมาณ CNV เฉลี่ยแปรผันไม่เกิน 10%เฟสออปติคัล transscleralการถ่ายภาพเรตินามีความละเอียดสูง
Liu และเพื่อนร่วมงานแนะนำว่า เนื่องจากลักษณะที่สอดคล้องและศักยภาพในการรักษาด้วยกริดของเทคนิคนี้ จึงอาจเป็นไปได้ที่จะใช้เอกซเรย์เฉพาะจุดเพื่อรักษา AMD เทคนิคนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับยาต้าน VEGF โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วย AMD ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเปียก ที่นี่ ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยเอ็กซเรย์เฉพาะจุดภายใน 14 วันของการฉีดต้าน VEGF ครั้งแรก ตามด้วยการฉีดอีกสองครั้งต่อเดือนและครั้งต่อๆ ไปตามที่กำหนดทางคลินิก
Credit : haitiepiscopalpartnership.org heathersyren.com hepatite06.org hockettinc.com horizonpromosyoncum.com
